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肿瘤lt;3公分採保乳手术+放疗存活率不逊全乳切除

肿瘤lt;3公分採保乳手术+放疗存活率不逊全乳切除(八打灵再也讯)乳房是女性的象徵,每当乳癌患者提及手术,一定会问是否得切除整个乳房。部份患者很想保留乳房,却又害怕不安全,以致忧心忡忡。马大乳房及肿瘤整形外科顾问陈奕妃医生指出,若女性选择乳房保留手术,手术后务必接受放射治疗,其存活率与乳房全切手术是一样的。“乳房保留手术主要还是切除肿瘤,手术边缘距离正常乳房组织至少1公分,适合癌症病灶在2至3公分以内的患者,但手术后一定要进行放射治疗。”她说明,乳房保留手术不适用于多发性乳癌、怀孕初期、胸腔曾接受大量放射线照射、硬皮病及红斑狼疮症的女性。她指出,女性也可选择乳房全切手术(mastectomy),切除範围包括乳头、乳晕及全部乳房组织及部分皮肤。淋巴结清除术 助病情分期她补充,除非有淋巴转移或病灶大过5公分,否则不需要术后放射治疗。女性乳房患癌为何要切除淋巴?相信这是许多人心中的疑问,陈医生说明,腋下淋巴结清除术(axillary dissection)可得知癌细胞淋巴结转移程度,以为病情分期,并作为预后判断的依据。她说明,淋巴结清除术可找出10至40颗肿瘤,适用于确认有淋巴转移的患者。这是属一次性切除手术,但併发症风险较高,如患者的上肢淋巴水肿、肩关节僵硬、上臂感觉异常或麻痺。她也提及前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy),“前哨淋巴结是最先接受来自乳房引流的淋巴结,当癌细胞往腋下淋巴转移时,通常会转移到第一群淋巴结,而这就是所谓的前哨淋巴结。”她声称,此项手术摘除的肿瘤仅限1至3颗,需先注射放射性同位素或蓝色染剂,併发症很低。不过,若前哨淋巴结有转移,可能需要第二次手术。植义乳或自体组织陈奕妃医生指出,女性在切除乳房后,健康与美丽并存并不是梦想,女性可接受乳房重建手术,如植入义乳(implant)或自体组织(autologous tissue,FLAP),恢复以往美丽的体态。“患者可选择立即性或延迟性重建乳房,两者各有优劣势。”她指出,义乳植入常以硅凝胶(silicone)为植入物,做法是先植入组织扩张器(expender),再植入义乳。“这是一项1至2小时的简单手术,没有额外伤口,不过此方式容易感染,恐导致荚膜(capsule)挛缩及植入物破裂,价格也不菲。”当任何外来物放入身体后,身体会形成一层膜把外来物包起来,这层膜称为筴膜。这是因为组织的生成原先是个正常的癒合过程,但如组织太多、癒合太靠近植体,就会使植体没有足够的空间伸展及滑动,情况严重者会疼痛,故植入后的按摩不能少。取腹部脂肪建乳房 一举两得陈奕妃医生披露,自体组织(又称皮瓣重建手术)可取自阔背肌皮瓣(LD Flap)、腹直肌皮瓣(TRAM Flap)及游离皮瓣(free Flap),其中取腹直肌皮瓣,能一举“消肚腩”。“阔背肌皮瓣是把阔背肌与其肌肉上的脂肪与皮肤,移转到前胸,其手术成功率高,不过会在背部留下伤疤。”她说明,腹直肌皮瓣是取腹直肌和腹部的脂肪及皮肤,转移到胸部,此方法可取得大量皮瓣组织,故重建的乳房比较柔软及对称,顺便也可“消肚腩”。“不过,这项手术会导致患者出现横跨腹部的大疤痕,腹肌力量也减少,需要进行人工腹膜修补。”她补充,游离皮瓣是从身体其他部位,如腹部、臀部及大腿摘取皮瓣,再利用显微手术进行血管吻合。癌后5年定期做乳房摄影陈奕妃医生提醒,乳癌患者事后请勿掉以轻心,务必定期追蹤病情。“定期追蹤是为了早期侦测出局部复发、远端转移或另侧新发乳癌的状况。”她建议,在癌后第一至二年,每3个月複诊一次,第三至五年,每6个月複诊一次,第六年开始则每年複诊一次。她提醒,患者于首5年应每年做一次乳房X光摄影,之后则两年一次。宜经后1週自检乳房预防胜于治疗是永恆的真理,陈奕妃医生鼓励女性们自我检查,只要做到每个月一次的乳房自我检查,就能在肿瘤约一公分时发现。她建议,停经前的女性,在月经后一週进行自我检查,毕竟在月经时乳房会肿胀,因此月经后检查较为合适。“至于停经后的女性,每个月可固定一天自我检查。”她指出,女性也可从日常生活习惯?手预防乳癌,如禁烟、禁酒或减少饮酒、少摄取脂肪性食物、多摄取纤维性食物等,同时定时运动,每週至少3次,每次至少30分钟。每週运动至少3次她劝谕,女性须注重乳房筛检,40岁以上的女性,应每两年进行一次的乳房X光摄影,且每年进行临床检查。“高风险族的女性应从30岁开始进行筛检,每半年进行一次乳房X光摄影、超声波或磁力共振造影(MRI)。”乳房自我检查◆平躺检查: —躺下时头下不放枕头,左侧肩下垫一小枕,左右置于脑后。 —触摸看是否有硬块、淋巴结肿大及有无分泌物。◆触诊的方式应取转圆圈的方式,从乳头向外横向转动,检查延伸到腋下尤其重要。◆站在镜子前,双手垂下,看乳房外观是否正常,乳头有无凹陷、皮肤是否皱缩、隆肿等现象。◆採用地毯式检查整个乳房範围,别忘了检查锁骨及腋下淋巴结。◆用大拇指及食指轻捏乳头,按压乳头下有无硬块,挤压有无分泌物流出。/良医:叶珮盈.2016.11.08

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